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孕婦服用精神病類藥物會(huì)導(dǎo)致孩子孤獨(dú)癥?準(zhǔn)媽媽該注意哪些?

妊娠期的用藥與胎兒健康,一直都是很受關(guān)注的議題。

 

我認(rèn)識(shí)很多關(guān)注這個(gè)議題的人,比如一個(gè)剛確認(rèn)懷孕的準(zhǔn)媽媽,她有長期的抑郁癥病史,需要使用抗精神病藥物來治療,準(zhǔn)媽媽哭得稀里嘩啦的,害怕抗抑郁藥不利于寶寶健康發(fā)育,問我怎么辦。

 

我說:“照常辦。”

 

01

 

2021年8月16日,倫敦dx藥xy的Kenneth KC Man和香港dx的Ian CK Wong在JAMA Internal Medicine發(fā)表了一篇名為《產(chǎn)前暴露于抗精神病藥物與注意力缺陷/多動(dòng)障礙、自閉癥譜系障礙、早產(chǎn)和小于胎齡兒之間的關(guān)聯(lián)》的研究報(bào)告,該文章表明產(chǎn)前暴露于抗精神病藥物與注意力缺陷/多動(dòng)障礙(下稱ADHD)、自閉癥譜系障礙(下稱ASD)、早產(chǎn)和小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)之間尚不能認(rèn)為存在關(guān)聯(lián)。

 

該研究團(tuán)隊(duì)使用香港公立醫(yī)院和門診部的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究,較終隊(duì)列包括對(duì) ASD、早產(chǎn)和小于胎齡兒的數(shù)據(jù)分析和對(duì) ADHD 的數(shù)據(jù)分析。

 

研究進(jìn)行了四個(gè)方面的分析比較,主要分析比較了孕期暴露史(孕期服用抗精神病藥的個(gè)體)VS無孕期暴露史(孕期未服用抗精神病藥的個(gè)體)。其他分析包括:無孕期暴露史VS既往暴露史(懷孕前使用抗精神病藥但懷孕期間停藥的個(gè)體)、既往暴露史vs無暴露史(從未有抗精神病藥暴露史)、有精神疾病但無暴露史vs與無精神疾病也無暴露史。

 

結(jié)論是不認(rèn)為不同孕期的妊娠期抗精神病藥物暴露與研究結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)之間存在任何關(guān)聯(lián)(圖1)。

 

 

圖1:隊(duì)列中不同組之間的比較

 

 

簡(jiǎn)單地說:這項(xiàng)研究尚未發(fā)現(xiàn)在孕期服用抗精神病藥物對(duì)兒童長期健康有害。為防止精神疾病的復(fù)發(fā),不建議在懷孕期間停止接受常規(guī)的抗精神病治療。

 

02

 

同期JAMA Internal Medicine中,來自美國加州dx婦產(chǎn)科與生殖科學(xué)的Amanda Yeaton-Massey在特邀評(píng)論文章《孕期繼續(xù)抗精神病藥物治療——不要驚慌》(圖2)中也再次重申了這一觀點(diǎn):

 

在擔(dān)心藥物影響后代之余,必須同時(shí)意識(shí)到精神疾病的危害。與宮內(nèi)抗精神病藥物暴露相比,潛在的母體精神疾病和與這些診斷相關(guān)的相關(guān)因素與神經(jīng)發(fā)育結(jié)果的關(guān)聯(lián)大。

 

越來越多的證據(jù)數(shù)據(jù)支持抗精神病藥不是主要的神經(jīng)發(fā)育致畸劑,可以讓患有精神疾病的母親及其臨床醫(yī)生放心,如果在懷孕期間需要,可以繼續(xù)或開始使用這些藥物。

 

圖2:在同期期刊發(fā)表的評(píng)論文章

 

 

03

 

除了藥物可能會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生危害,在十月懷胎的過程中,準(zhǔn)媽媽們還需要警惕以下常見的幾種危險(xiǎn)因素:

 

01

妊娠劇吐

 

妊娠劇吐影響了1-2%的孕婦,在孕期可持續(xù)存在,導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂和體重減輕,并需要住院;此外,有證據(jù)表明其與早產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限、低出生體重風(fēng)險(xiǎn),以及兒童自閉癥、過敏、慢性便秘、呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

 

02

缺鐵

 

鐵缺乏可能對(duì)孕婦和育齡期婦女的甲狀腺功能和自身免疫產(chǎn)生不利影響,監(jiān)測(cè)鐵營養(yǎng)狀況和鐵缺乏的早期治療非常必要。研究表明,孩子患上自閉癥與缺鐵有關(guān),而如果孩子出生時(shí)母親的年齡在35歲或35歲以上時(shí),這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)將增加5倍。

 

03

甲減

 

一項(xiàng)發(fā)表于《美國圍產(chǎn)期學(xué)雜志》的研究表明,妊娠個(gè)月母體甲狀腺激素的低水平可能會(huì)影響胎兒的大腦發(fā)育,使孩子容易患上注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD),風(fēng)險(xiǎn)大約增加28%。

 

04

體重增加過多

 

一項(xiàng)在線發(fā)表于《兒科學(xué)》的回顧性研究顯示,孕婦分娩前的體重增加與孩子患自閉癥譜系障礙(ASD)的風(fēng)險(xiǎn)之間呈正相關(guān)。體重每增加5磅,校正OR(aOR)為1.10(95% CI 1.03-1.17)。

 

05

使用丙戊酸鹽

 

一項(xiàng)在線發(fā)表于JAMA Network Open的大規(guī)模人群研究顯示,相比于未暴露者,產(chǎn)前暴露于丙戊酸鹽的兒童罹患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)升高48%。

 

06

葉酸補(bǔ)充不當(dāng)

 

補(bǔ)充足夠量的維生素對(duì)于胎兒的正常發(fā)展很關(guān)鍵。但來自約翰霍普金斯醫(yī)xy公共健康xy的科研小組報(bào)道,新生兒母親血液中存在高含量的葉酸和維生素B12時(shí),新生兒患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)提高了17倍。

 

所以,孕前及孕期補(bǔ)充葉酸是有必要的,但一定要把控好量,過多過少對(duì)新生兒的健康都不利,要根據(jù)自身身體狀況來合理補(bǔ)充。

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